FICHA PRE-INSCRIPCIÓN PERSONAL

*De no poder adjuntar imagen, por favor llevar una foto tipo pasaporte y copia física de su documento de identidad (ambas caras)



*De no poder adjuntar imagen, por favor llevar copia física del documento de identidad (ambas caras) de su(s) hijo(s)


Grado de instrucción


En caso de accidente sírvase a comunicar a:



DECLARACIÓN JURADA

INFORMACIÓN DE SALUD

Esta información será validada por un profesional de la salud al momento de Su ingreso

*De no poder adjuntar imagen, por favor llevar una copia física de su documento de identidad (ambas caras)


HISTORIA CLÍNICA MEDICA OCUPACIONAL


Hábitos Nocivos

Patología

Antecedentes Patológicos Familiares



PREGUNTAS OBLIGATORIAS RELACIONADAS A LA IDENTIFICACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS




DECLARACIÓN JURADA

Solicitud de Cita

Si ya finalizó y envió satisfactoriamente los formularios 1) Ficha Inscripción Personal, 2) Historia Clínica Médica Ocupacional, y 3) Cuestionario de Sintomático Respiratorio, por favor sirvase a reservar su cita a continuación para ser atendido por personal de IQF del Peru y para recibir su Capacitación Inductiva. Es obligatorio haber completado y enviado satisfactoriamente los formularios, de lo contrario no podrá ser atendido en su cita.

Para empezar, escoja el local donde desee realizar su cita:

 

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